25 Mar 2023
samedi 25 Mar 2023

L’entorse, pas toujours si bénigne - Zyne

L’entorse, pas toujours si bénigne

Il s’agit le plus souvent d’une lésion au niveau du ligament latéral externe (LLE). En terme de fréquence, l’entorse de la cheville affecte autant le sportif que le sédentaire, le jeune que le vieillard, l’homme que la femme. Il faut faire la distinction entre deux entités cliniques: l’entorse bénigne, sans rupture ligamentaire, qui correspond à un simple étirement des fibres ligamentaires, et l’entorse grave, correspondant à une vraie rupture ligamentaire, parfois même étendue à la capsule articulaire.

Aspect clinique (description de la lésion du LLE)

Chez un sujet qui « s’est tordu la cheville », bord externe du pied vers le bas, on doit rechercher des éléments en faveur d’une entorse bénigne ou grave du LLE. Dans les deux cas, la douleur est identique, siégeant sur le bord externe de la cheville et augmentant progressivement d’intensité. La cheville apparaît gonflée et la palpation révèle un point douloureux externe.

Certains éléments évoquent une entorse grave: la présence d’une ecchymose sur la face antéroexterne du pied; l’oedème très important de la cheville, « en oeuf de pigeon »; l’impotence fonctionnelle quasi totale; surtout, la possibilité d’imprimer des mouvements anormaux, tel un tiroir antérieur de l’arrière-pied par rapport au tibia. La recherche de mouvements anormaux est très douloureuse et doit être pratiquée sous anesthésie locale.

La radiographie

Elle élimine une lésion osseuse. La prise d’un cliché de la cheville de face, en varus forcé, permet d’évaluer la gravité d’une entorse du LLE. Le varus forcé est obtenu en empaumant le calcanéum qu’on porte en dedans, en le faisant pivoter autour de la pointe de la malléole interne. Cette manoeuvre forcée provoque normalement un discret bâillement de l’interligne tibioastragalien; en cas d’entorse grave, le bâillement dépasse 15°, témoignant d’une rupture plus ou moins complète du LLE.

Rappelons que le LLE de la cheville comporte trois faisceaux: le faisceau péronéoastragalien antérieur, le faisceau péronéocalcanéen et le faisceau péronéoastragalien postérieur.

Évolution

L’entorse bénigne guérit sans séquelle après traitement orthopédique, bien qu’elle puisse récidiver. Elle est de bon pronostic si la rééducation est sérieuse et bien menée.

L’entorse grave, négligée, n’a aucune tendance à s’améliorer spontanément. Au contraire, les faisceaux ligamentaires rompus vont se rétracter et il n’y aura plus, du côté externe, d’éléments suffisants pour éviter la bascule du pied en dedans. Il s’ensuit alors une instabilité chronique de la cheville.

Traitement d’une entorse de la cheville

Les entorses bénignes sont traitées par un simple bandage élastique, un strapping ou par une botte plâtrée de marche, laissés pendant 2 à 3 semaines. Une bonne rééducation proprioceptive est indispensable, elle conditionne le pronostic de l’articulation.

Les entorses graves nécessitent le plus souvent un plâtre, qui doit être maintenu pendant 6 semaines, temps minimum pour la cicatrisation ligamentaire.

Dans quelques cas très précis (sportifs, jeunes, patients souffrant d’une grande instabilité de la cheville), il faut réaliser une suture ligamentaire. La fragilité d’une telle suture justifie la confection postopératoire d’un plâtre, à conserver pendant une période de 6 semaines.

L’instabilité chronique de la cheville, secondaire à une entorse grave négligée, si elle entraîne une gêne fonctionnelle importante, peut inciter à tenter une réparation ligamentaire chirurgicale. Mais, les éléments ligamentaires étant rétractés et réduits à de courts moignons, on est souvent obligé de pratiquer des plasties tendineuses, en utilisant les tendons voisins.

Pour aller plus loin

Que-faire-en-cas-dentorse-de-la-cheville-

Entorse de la cheville : que faire ?

0
L'entorse de la cheville est un traumatisme fréquent avec 6.000 cas par jour. Souvent bénignes, elle peut malgré tout abîmer durablement les ligaments. En quoi consiste-t-elle exactement ? Comment réagir en cas d'entorse de la cheville ? Quand faut-il...
Que-faire-en-cas-dentorse-de-la-cheville-Allo-Docteurs

Entorse de la cheville, que faire ?

0
Comment réagir en cas d'entorse de la cheville ? Quand faut-il consulter un médecin ? Les réponses avec le Dr Gérald Kierzek, urgentiste.

Articles dans la même catégorie

Sante -Sommeil-la-melatonine-permet-elle-vraiment-de-mieux-dormir-

La mélatonine permet-elle vraiment de bénéficier d’un meilleur sommeil ?

0
La mélatonine, une hormone qui favorise l’endormissement, est souvent conseillée aux personnes manquant de sommeil. Peut-on en prendre toutes les nuits ? A-t-elle des contre-indications ou des effets indésirables...
Les-plantes-alliees-de-notre-sexualite

Les plantes, alliées de notre sexualité

0
Le printemps n'est pas que le temps des fleurs, c'est aussi la saison de l'explosion hormonale et donc de la libido. C'est donc l'occasion de relancer la ferveur et...
Grands-brules-une-longue-convalescence-

La longue convalescence des grands brûlés

0
Après la chirurgie et les greffes de peau, le travail ne fait que commencer pour les grands brûlés. La rééducation est longue avec des exercices quotidiens pour tenter de...
Transpiration-il-existe-des-solutions-Allo-Docteurs

Transpiration : il existe des solutions !

0
La transpiration se manifeste par différents symptômes comme les mains moites, des auréoles qui se forment sous les bras, de petites gouttes qui perlent sur le front. Chaque jour,...
Pour-eviter-les-moustiques-quel-repulsif-faut-il-privilegier-L

Pour éviter les moustiques, quel répulsif faut-il privilégier ?

0
L'arrivée de l'été marque le retour des moustiques. D'une piqûre qui démange au paludisme, sans oublier le chikungunya, le moustique peut être responsable de différents maux. Quel est le...
Sante La cigarette electronique en question

La cigarette électronique en question

0
Si vous êtes adepte de la cigarette électronique, l’actualité vous a certainement inquiété, de plus en plus de fumeurs ou d’ex-fumeurs s’interrogent sur les risques pour la santé et certains ont...
AVC-les-enfants-aussi-peuvent-etre-touches-

Les enfants aussi peuvent être touchés par un AVC

0
L’AVC peut arriver à tout âge et touche près de 1.000 enfants par an. Les signes sont les mêmes que chez l’adulte : paralysie d’un côté du corps, déformation...
Que-penser-du-regime-cetogene-L

Le régime cétogène : que faut-il en penser ?

0
Autrefois utilisé dans la prise en charge des épilepsies graves de l'enfant, le régime cétogène refait aujourd'hui parler de lui comme régime amaigrissant. Certains affirment en outre – sans...
Quest-ce-que-la-charge-mentale-

Qu’est-ce que la charge mentale ?

0
La charge mentale est un terme des années 80, qui a connu une énorme visibilité grâce à une bande dessinée intitulée "Fallait demander" que la dessinatrice Emma a publiée...
La-cure-detox-apres-les-fetes-du-Dr-Jean-Michel-Cohen

La cure détox à adopter après les fêtes du Dr Cohen

0
Prête au renouveau après une série de repas de fêtes trop caloriques ? Voici vos huit jours de menus à 1 200 calories par jour, avec un jeûne intermittent...

Articles populaires

Infos générales populaires